Вирусный туберкулез. Палочка туберкулезная: сколько живет, как передается? Что такое туберкулез? Туберкулез: что это такое

Заболевание туберкулёз известно человечеству под именем - чахотка с древних времён. Впервые описание болезни дал врач Гиппократ, который считал, что это генетическое заболевание. Другой врач древности - Авиценна выяснил, что заболевание может передаваться от одного человека к другому. В XIX веке немецкий учёный Роберт Кох доказал инфекционную природу заболевания, открыв микобактерию, которая и вызывала болезнь. Возбудитель заболевания палочка Коха носит имя своего первооткрывателя. За своё открытие учёный получил Нобелевскую премию.

Туберкулёз и в наше время по-прежнему является одним из распространённых заболеваний во всех странах мира. По данным ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется множество случаев заболеваемости туберкулёзной инфекцией - около 9 млн. В России каждый год заболевает туберкулёзом 120 000 человек. Смертность от инфекции в России выше, чем в европейских странах.

Так что же такое - туберкулёз? Как человек заражается туберкулёзом, и всегда ли опасна эта болезнь? Какое лечение эффективно и можно ли полностью вылечить туберкулёз? Давайте разберём эти вопросы подробно.

Что за болезнь - туберкулёз

Возбудителем туберкулёза является микобактерия (Mycobacterium tuberculosis). Туберкулёз - это инфекционное заболевание. Наиболее распространённый путь передачи туберкулёза - воздушно-капельный. Туберкулёзная палочка при этом передаётся при контакте во время разговора, чихания, пения или кашля, а также через предметы обихода. Иммунная система здорового человека справляется с инфекцией, уничтожив палочку Коха в дыхательных путях. Слишком массивная инфекция или частый контакт с больным может вызвать заболевание даже у здорового человека. У людей с ослабленной иммунной системой её клетки не в состоянии разрушить микобактерии.

Инкубационный период туберкулёза лёгких от 3 до 12 недель. Симптомы болезни в инкубационном периоде проявляются лёгким кашлем, слабостью, небольшим повышением температуры. В этот период болезнь не является заразной. Однако отсутствие ярко выраженных симптомов инкубационного периода объясняет, чем опасен туберкулёз для самого заразившегося. Ведь лёгкие симптомы не обращают на себя особого внимания, их можно принять за респираторное заболевание. Если болезнь не удаётся распознать на этой стадии, она переходит в лёгочную форму. Основной причиной заболевания туберкулёзом является низкий уровень качества жизни. Распространению заболевания способствует скученность людей, особенно это касается мест лишения свободы. Снижение иммунитета или сопутствующий сахарный диабет способствует заражению инфекцией и её прогрессированию.

Первые признаки туберкулёза

Признаки туберкулёза лёгких на ранних стадиях варьируют в зависимости от формы, стадии и локализации процесса. В 88% случаев инфекция принимает лёгочную форму.

Симптомы туберкулёза лёгких на ранней стадии его развития:

• кашель с мокротой в течение 2–3 недель;
• периодически повышенная температура до 37,3 °C;
• потливость по ночам;
• резкое похудение;
• наличие крови в мокроте;
• общая слабость и упадок сил;
• боль в груди.

Начальные проявления туберкулёзной инфекции можно принять за любое другое заболевание. Именно в начальной стадии больной является опасным для окружающих. Если пациент не обращается к врачу своевременно, туберкулёзная инфекция будет прогрессировать и распространяться в организме. Вот почему так важно проходить ежегодную флюорографию, которая своевременно выявит очаг заболевания.

Формы туберкулёза по клиническому течению

Различают первичный и вторичный туберкулёз. Первичный развивается в результате заражения палочкой Коха неинфицированного человека. Процесс чаще поражает детей и подростков. Проявление заболевания в пожилом возрасте означает активацию перенесённого в детстве туберкулёза лимфатических узлов.

У детей туберкулёз протекает в форме первичного туберкулёзного комплекса. В грудном возрасте процесс поражает долю или даже сегмент лёгкого. Симптомы пневмонии проявляются кашлем, повышением температуры до 40,0 °C и болями в груди. У детей постарше очаги поражения в лёгком не столь обширны. Заболевание в лёгких характеризуется увеличением шейных и подмышечных лимфоузлов.

Первичный комплекс состоит из 4 стадий развития заболевания.

1. I стадия - пневмоническая форма. Рентгенологически виден небольшой очаг поражения в лёгком, увеличенные лимфатические узлы в корне лёгкого.
2. II стадия рассасывания. В этом периоде уменьшается воспалительный инфильтрат в лёгком и лимфатических узлах.
3. Следующий этап III стадия, она проявляется уплотнением остаточных очагов в лёгочной ткани и лимфоузлах. В этих местах на рентгенограмме видны мелкоточечные очаги известковых отложений.
4. В IV стадии происходит кальцинация бывшего инфильтрата в лёгочной и лимфатической ткани. Такие кальцинированные участки называются очагами Гона и обнаруживаются при флюорографии.

Первичный туберкулёзный процесс у детей и взрослых часто протекает в хронической форме. В таком случае активный процесс в лёгких и лимфоузлах сохраняется на протяжении многих лет. Такое течение болезни считается хроническим туберкулёзом.

Открытая и закрытая формы туберкулёзной инфекции

Открытая форма туберкулёза - что это такое, и как распространяется? Туберкулёз считается в открытой форме, если больной выделяет микобактерии со слюной, мокротой или выделениями из других органов. Выделение бактерий выявляется при посеве или микроскопии выделений больного. Бактерии очень быстро распространяются по воздуху. При разговоре инфекция с частицами слюны распространяется на расстояние 70 см, а при кашле - достигает до 3 метров. Особенно велик риск заражения для малышей и людей со сниженным иммунитетом. Термин «открытая форма» чаще используется по отношению к больным лёгочной формой болезни. Но выделение бактерий бывает также при активном туберкулёзном процессе в лимфатических узлах, мочеполовой системе и других органах.

Симптомы открытой формы туберкулёза:

• сухой кашель более 3 недель;
• боли в боку;
• кровохарканье;
• беспричинная потеря веса;
• увеличение лимфоузлов.

Больной в открытой форме опасен для всех окружающих. Зная, как легко передаётся туберкулёз открытой формы, в случае длительного и тесного контакта с больным нужно пройти обследование.

Если при бактериологическом методе бактерии не выявляются, это закрытая форма болезни. Закрытая форма туберкулёза - насколько это опасно? Дело в том, что лабораторные методы не всегда обнаруживают палочку Коха, это связано с медленным ростом микобактерии в культуре для посева. А это значит, что больной, у которого не выявлены бактерии, практически может их выделять.

Можно ли заразиться туберкулёзом от больного с закрытой формой? При тесном и постоянном контакте с больным в 30 случаях из 100 заразиться можно. У больного с закрытой формой в любой момент может активизироваться процесс в лёгких или любом другом органе. Момент перехода процесса в открытую форму поначалу протекает бессимптомно и является опасным для окружающих. В таком случае туберкулёз закрытой формы передаётся, как и открытый, при прямом контакте во время общения и через предметы обихода. Симптомы закрытой формы туберкулёза практически отсутствуют. Пациенты с закрытой формой не чувствуют даже недомогания.

Виды туберкулёза лёгких

Исходя из степени распространения туберкулёза, различают несколько клинических форм болезни.

Диссеминированный туберкулёз

Диссеминированный туберкулёз лёгких - это проявление первичного туберкулёза. Он характеризуется развитием в лёгких множественных очагов поражения. Инфекция при этой форме распространяется либо с током крови, либо по лимфатическим сосудам и бронхам. Чаще всего микобактерии начинают распространяться гематогенным путём из лимфатических узлов средостения в другие органы. Инфекция оседает в селезёнке, печени, мозговых оболочках, костях. В таком случае развивается острый диссеминированный туберкулёзный процесс.

Заболевание проявляется высокой температурой, резкой слабостью, головной болью, общим тяжёлым состоянием. Иногда диссеминированный туберкулёз протекает в хронической форме, тогда происходит последовательное поражение других органов.

Распространение инфекции по лимфатическим путям происходит из бронхиальных лимфоузлов в лёгкие. При двустороннем туберкулёзном процессе в лёгких появляется одышка, цианоз, кашель с мокротой. После продолжительного течения заболевание осложняется пневмосклерозом, бронхоэктазами, эмфиземой лёгких.

Генерализованный туберкулёз

Генерализованный туберкулёз развивается вследствие распространения инфекции гематогенным путём во все органы одновременно. Процесс может протекать в острой или хронической форме.

Причины распространения инфекции различны. Некоторые больные не соблюдают режим лечения. У некоторых больных не удаётся достигнуть эффекта лечения. У такой категории больных генерализация процесса происходит волнообразно. Каждая новая волна заболевания сопровождается вовлечением другого органа. Клинически новая волна заболевания сопровождается повышением температуры, одышкой, цианозом, потливостью.

Очаговый туберкулёз

Очаговый туберкулёз лёгких проявляется мелкими очагами воспаления в лёгочной ткани. Очаговый вид болезни является проявлением вторичного туберкулёза и чаще выявляется у взрослых людей, перенёсших заболевание в детстве. Очаг болезни локализуется в верхушках лёгких. Симптомы заболевания проявляются в упадке сил, потливости, сухом кашле, болями в боку. Кровохарканье появляется не всегда. Температура при туберкулёзе повышается периодически до 37,2 °C. Свежий очаговый процесс легко вылечивается полностью, но при неадекватном лечении заболевание принимает хроническую форму. В ряде случаев очаги нивелируются сами с образованием капсулы.

Инфильтративный туберкулёз

Инфильтративный туберкулёз лёгких встречается при первичном заражении и хронической форме у взрослых. Формируются казеозные очаги, вокруг которых образуется зона воспаления. Инфекция может распространиться на всю долю лёгкого. Если инфекция прогрессирует, казеозное содержимое расплавляется и поступает в бронх, а освободившаяся полость становится источником образования новых очагов. Инфильтрат сопровождается экссудатом. При благоприятном течении экссудат до конца не рассасывается, на его месте образуются плотные тяжи из соединительной ткани. Жалобы больных при инфильтративной форме зависят от степени распространённости процесса. Болезнь может протекать почти бессимптомно, но может проявиться острой лихорадкой. Ранняя стадия туберкулёзной инфекции обнаруживается при флюорографии. У людей, не прошедших флюорографию, болезнь переходит в распространённую форму. Возможен летальный исход во время лёгочного кровотечения.

Фиброзно-кавернозный туберкулёз

симптом фиброзно-кавернозного туберкулёза - потеря веса

Фиброзно-кавернозный туберкулёз лёгких образуется в результате прогрессирования кавернозного процесса в лёгких. При этом виде болезни стенки каверн (пустых полостей в лёгком) замещаются фиброзной тканью. Фиброз образуется и вокруг каверн. Наряду с кавернами, имеются очаги обсеменения. Каверны могут соединяться между собой с образованием полости большого размера. Лёгкое и бронхи при этом деформируется, в них нарушается кровообращение.

Симптомы туберкулёза в начале заболевания проявляются слабостью, потерей веса. При прогрессировании заболевания присоединяется одышка, кашель с мокротой, повышается температура. Течение туберкулёза протекает непрерывно или периодическими вспышками. Именно фиброзно-кавернозная форма заболевания является причиной смертельного исхода. Осложнение туберкулёза проявляется в формировании лёгочного сердца с дыхательной недостаточностью. При прогрессировании болезни поражаются другие органы. Такое осложнение, как лёгочное кровотечение, пневмоторакс может быть причиной летального исхода.

Цирротический туберкулёз

Цирротический туберкулёз - это проявление вторичного туберкулёза. При этом в результате давности заболевания имеются обширные образования фиброзной ткани в лёгких и плевре. Наряду с фиброзом, имеются новые очаги воспаления в лёгочной ткани, а также старые каверны. Цирроз может быть ограниченным или диффузным.

Страдают цирротическим туберкулёзом пожилые люди. Симптомы заболевания проявляются кашлем с мокротой, одышкой. Температура повышается в случае обострения заболевания. Осложнения бывают в виде лёгочного сердца с одышкой и кровотечения в лёгких, они являются причиной смертельного исхода заболевания. Лечение заключается в проведении курса антибиотиков с санацией бронхиального дерева. При локализации процесса в нижней доле производится её резекция или удаление сегмента лёгкого.

Внелегочные виды туберкулёза

Внелегочный туберкулёз развивается гораздо реже. Заподозрить туберкулёзную инфекцию других органов можно в том случае, если заболевание не поддаётся лечению в течение длительного времени. По локализации болезни различают такие внелегочные формы туберкулёза, как:

• кишечная;
• костно-суставная;
• мочеполовая;
• кожная.

Туберкулёз лимфоузлов чаще развивается при первичном заражении. Вторичный туберкулёзный лимфаденит может развиться при активации процесса в других органах. Инфекция особенно часто локализуется в шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлах. Заболевание проявляется увеличением лимфоузлов, повышением температуры, потливостью, слабостью. Поражённые лимфатические узлы мягкие, подвижные при пальпации, безболезненные. В случае осложнения происходит казеозное перерождение узлов, в процесс вовлекаются другие узлы, при этом образуется сплошной конгломерат, спаянный с кожей. В таком случае узлы болезненны, кожа над ними воспалена, образуется свищ, через который выводятся наружу продукты специфического воспаления узлов. В этой стадии больной заразен для окружающих. При благоприятном течении свищи зарубцовываются, размер лимфоузлов уменьшается.

Туберкулёзу женских половых органов больше подвержены молодые женщины 20–30 лет. Заболевание чаще протекает стёрто. Основным его признаком является бесплодие. Наряду с этим, больных беспокоит нарушение менструального цикла. Заболевание сопровождается повышением температуры до 37,2 °C и тянущими болями внизу живота. Для установления диагноза используется рентгенологическое исследование и метод посева выделений из матки. На рентгенограмме отмечается смещение матки из-за спаечного процесса, трубы с неровными контурами. На обзорном снимке обнаруживаются кальцинаты в яичниках и трубах. Комплексное лечение включает несколько противотуберкулёзных препаратов и проводится длительное время.

Диагностика

Как диагностировать туберкулёз на раннем этапе? Первоначальный и эффективный метод диагностики проводится в поликлинике во время флюорографии. Она проводится каждому больному раз в год. Флюорография при туберкулёзе выявляет свежие и застарелые очаги в виде инфильтрации, очага или каверны.

При подозрении на туберкулёз делается анализ крови. Показатели крови очень отличаются при разной степени тяжести инфекции. При свежих очагах отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При тяжёлой форме выявляется лимфоцитоз и патологическая зернистость нейтрофилов. Показатели СОЭ увеличены в остром периоде болезни.

Важным методом обследования на обнаружение палочки Коха является посев мокроты на туберкулёз. Микобактерии в посеве выявляются почти всегда, если на рентгенограмме видна каверна. При инфильтрате в лёгких палочка Коха обнаруживается при посеве только в 2% случаев. Более информативен 3 кратный посев мокроты.

Тест на туберкулёз является обязательным методом при проведении массовой диагностики. Туберкулиновая проба () основывается на реакции кожи после внутрикожного введения туберкулина в различном разведении. Проба Манту на туберкулёз отрицательна, если нет инфильтрата на коже. При инфильтрате 2–4 мм проба сомнительна. Если инфильтрат более 5 мм, то проба Манту считается положительной и говорит о наличии микобактерии в организме или противотуберкулёзном иммунитете после вакцинации.

Лечение

Можно ли вылечиться от туберкулёза и как долго предстоит проводить лечебные мероприятия? Вылечится болезнь или нет, зависит не только от места развития инфекционного процесса, но и от стадии заболевания. Большое значение в успехе лечения имеет чувствительность организма к противотуберкулёзным лекарствам. Эти же факторы влияют на то, сколько времени будет лечиться заболевание. При чувствительности организма к противотуберкулёзным препаратам лечение проводится беспрерывно в течение 6 месяцев. При лекарственной устойчивости лечение туберкулёза продолжается до 24 месяцев.

Современная схема лечения туберкулёзной инфекции включает в себя приём комплекса препаратов, которые оказывает эффект лишь при одновременном их применении. При лекарственной чувствительности полное излечение открытой формы достигается в 90% случаев. При неправильном лечении легко излечимая форма инфекции превращается в трудно лечимый лекарственно-устойчивый туберкулёз.

Комплексное лечение включает в себя также физиотерапевтические методы и дыхательную гимнастику. Некоторым больным требуется хирургическое лечение. Реабилитация больных осуществляется в специализированном диспансере.

Медикаментозное лечение проводится по 3, 4 и 5 компонентной схеме.

Трехкомпонентная схема включает 3 препарата: «Стрептомицин», «Изониазид» и «ПАСК» (парааминосалициловая кислота). Появление устойчивых штаммов микобактерии привело к созданию четырехкомпонентной схемы лечения под названием DOTS. Схема включает в себя:

• «Изониазид» либо «Фтивазид»;
• «Стрептомицин» либо «Канамицин»;
• «Этионамид» или «Пиразинамид»;
• «Рифампицин» либо «Рифабутин».

Эта схема используется с 1980 года и применяется в 120 странах.

Пятикомпонентная схема состоит из тех же препаратов, но с добавлением антибиотика «Ципрофлоксацин». Эта схема более эффективна при лекарственно-устойчивом туберкулёзе.

Лечебное питание

Питание при туберкулёзе лёгких направлено на восстановление веса тела и восполнение недостатка витаминов C, B, A и минералов.

В состав диеты при туберкулёзе входят следующие категории продуктов.

1. Требуется повышенное количество белков в связи с их быстрым распадом. Предпочтительны легко усвояемые белки, содержащиеся в молочных продуктах, рыбе, домашней птице, телятине и яйцах. Мясные продукты нужно варить, тушить, но не жарить.
2. Полезные жиры рекомендовано получать из оливкового, сливочного и растительного масла.
3. Углеводы, содержащиеся в любых продуктах (крупах, бобовых). Рекомендуется мёд, мучные изделия. Легко усвояемые углеводы содержатся во фруктах и овощах.

Пища должна быть калорийной и подаваться свежеприготовленной. Рацион состоит из 4 кратного питания.

Профилактика

Основным средством профилактики туберкулёза является вакцинация. Но, кроме этого, врачи рекомендуют:

• вести здоровый и активный образ жизни, включая прогулки на свежем воздухе;
• употреблять продукты, содержащие жиры животного происхождения (рыбу, мясо, яйца);
• не употреблять в пищу продукцию fastfood;
• употреблять овощи и фрукты для пополнения организма витаминами и минералами, которые поддерживают иммунную систему;
• маленьким детям и пожилым людям в целях предупреждения заражения не следует тесно контактировать с больным. Даже кратковременный контакт с больным в открытой форме может вызвать у них заражение.

Вакцинация

Профилактика туберкулёза у детей и подростков сводится к предотвращению заражения и предупреждению заболевания. Самый действенный метод профилактики туберкулёза - это вакцинация. Первая прививка от туберкулёза проводится ещё в родильном доме новорождённым на 3–7 день. Ревакцинация делается в 6–7 лет.

Как называется прививка от туберкулёза? Новорождённым применяется щадящая вакцина от туберкулёза БЦЖ-М. Прививка при ревакцинации делается вакциной БЦЖ.

В итоге приходим к выводу, что туберкулёз является распространённой инфекцией и представляет опасность для всех окружающих, особенно для детей и людей со сниженным иммунитетом. Даже больные с закрытой формой являются потенциально опасными для окружающих. Туберкулёз опасен своими осложнениями и нередко заканчивается летальным исходом. Лечение болезни требует много времени, терпения и средств. Тяжёлое и изнуряющее заболевание лишает человека качества жизни. Лучшей мерой профилактики заболевания является вакцинация.

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

A15-A19

Общие сведения

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже - контактным или алиментарным.

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный , очаговый , инфильтративный , кавернозный , фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит , эмпиема плевры и саркоидоз .

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника , брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов , почек , половых органов, молочных желез , кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия , слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье . Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением .

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна , и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии , болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей , суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита , боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия .
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких . При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких , иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов . При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи . Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии , ЭЭГ , КТ или МРТ головного мозга . Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию .

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника , артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря . Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога .

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия . Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Туберкулез - коварное заболевание, которому подвержены не только взрослые, но и дети. К болезни приводит активность микобактерии (палочки Коха) в организме человека. В лечении патологии применяется многокомпонентная химиотерапия, которая может длиться до полугода и более. В 50% случаев отсутствия лечения болезнь заканчивается летальным исходом. Что такое туберкулезная палочка Коха, каким образом она попадает в организм человека и как предупредить развитие болезни - с этими вопросами будем разбираться в нашей статье.

Понятие микобактерии

Туберкулез - инфекционное заболевание, возбудителем которого являются микобактерии группы Mycobacterium tuberculosis (МБТ). Этот вид бактерий часто называют палочками Коха - по фамилии немецкого ученого Науке известно около 74 видов микобактерий, обитающих в почве, воде, в организме животных и людей. Надо сказать, что штаммы туберкулеза, вызываемые различными видами микобактерий, отличаются друг от друга.

Туберкулезная палочка обладает особой защитной оболочкой, помогающей бактерии выжить в условиях окружающей среды. МТБ имеет прямую или чуть изогнутую форму, неподвижна, не образует капсул или спор, очень медленно размножается элементарным делением на две клетки, при этом цикл деления составляет 14-18 часов. Как правило, размножение происходит двумя способами - почкованием, реже ветвлением.

Размеры микобактерии ничтожно малы: диаметр колеблется в пределах 0,2-0,6 мкм, длина - 1-10 мкм. Туберкулезную палочку относят к грибам, потому как их сходство проявляется в одинаковом потреблении кислорода. Колонии МТБ медленно (в течение 34—55 суток) растут на плотной питательной среде, имеют шероховатую поверхность, слабо пигментированные - розово-оранжевого или молочного цвета.

Строение клетки МТБ

Бактериальные клетки туберкулезной палочки состоят из следующих элементов:

• стенка клетки - образована несколькими слоями, защищающими микобактерию от механического и химического воздействия; обеспечивает постоянство размера и формы клетки (к слову, в состав защитной оболочки входят воскообразные, жирные вещества);
• бактериальная цитоплазма с гранулированными включениями;
• мембрана цитоплазмы;
• ядерная субстанция, в составе которой одна кольцевая ДНК.

МБТ весьма устойчива к воздействию окружающей среды и длительное время сохраняет свою жизнеспособность. Сколько живет туберкулезная палочка? Микобактерия может просуществовать: до 7 лет во влажном и тёмном месте при температуре 23 °C; до 12 месяцев в тёмном и сухом месте; до 6 месяцев в почве; до 5 месяцев в воде; до 3 месяцев в книгах; до 2 месяцев в уличной пыли; до 2 недель в сыром молоке; до года в масле и сыре. Микобактерии туберкулеза не боятся процессов гниения и несколько месяцев могут существовать в погребенных в землю телах. Однако прямые лучи солнца уничтожают МБТ в течение полутора часов, ультрафиолетовые лучи - за несколько минут. Хлорсодержащие дезинфекторы справляются с бациллой за 5 часов. Микобактерии также чувствительны к перекиси водорода. Туберкулезная палочка погибает при нагревании: в течение 20 минут при 60 °C и в течение 5 минут - при 70 °C.

МБТ может вызывать заболевание после двух-трех лет бессимптомного существования и длительное время возбуждать в организме противотуберкулезный иммунитет.

Что такое туберкулез?

Как отмечалось ранее, туберкулез - инфекционное заболевание, вызванное активностью микобактерий. В большинстве своем болезнь распространяется воздушно-капельным путем от инфицированного человека к здоровому при контакте (кашель, чихание, разговор). Иногда заражение может иметь пищевой характер (сырое молоко).

В группе риска - люди, постоянно находящиеся в помещениях с непригодными санитарными условиями - тюрьмах, домах для бездомных. Сюда же относятся больные с ослабленным иммунитетом (ВИЧ-инфицированные, онкологические больные). Больные диабетом; младенцы; пожилые; члены семей страдающих туберкулезом; курильщики; люди с плохим питанием - именно эти категории граждан чаще всего атакует туберкулезная палочка. Способ питания предполагает обязательное потребление витаминов и микроэлементов, помогающих восстанавливать сниженные функции иммунитета.

Заболеваемость туберкулезом обусловлена индивидуальными характеристиками организма, а также напрямую связана с психологическим состоянием человека. По возрастному цензу доминирует группа людей 18-26 лет.

Особенность данной патологии состоит в том, что палочка туберкулезная быстро приобретает устойчивость к медикаментам, поэтому методика лечения предполагает использование одновременно нескольких препаратов.

По статистике ВОЗ примерно треть населения планеты инфицирована палочкой Коха, однако, здоровый организм не позволяет МБТ размножаться. Патология возникает в организме человека только при благоприятных для этого условиях - сниженном иммунитете. Ежегодно от осложнений, вызванных туберкулезом, в мире погибает около трех миллионов человек. Всемирный день борьбы с туберкулезом проводится 24 марта.

Пути передачи туберкулеза

Существует четыре основных способа, по которым распространяется палочка туберкулезная:

• воздушно-капельный, когда микобактерии попадают в воздух с капельками при кашле, чихании больного;
• алиментарный - заражение происходит через желудочно-кишечный тракт;
• контактный - заражение происходит через конъюнктиву глаза (заражение через кожу достаточно редкое явление);
• внутриутробное - заражение через пораженную плаценту во время родов от матери к ребенку.

В здоровом организме система дыхания защищена от проникновения микобактерий слизью, которая выделяется специальными клетками. Однако при воспалении органов дыхательной системы, а также под воздействием токсинов «защита» не работает. Вероятность заражения алиментарным путём зависит от состояния стенки кишечника, его способности всасывания.

Так как палочка туберкулезная находится вне клетки и размножается медленно, ткани какое-то время сохраняют свою здоровую структуру, однако, микобактерии спустя некоторое время с током лимфы попадают в лимфатические узлы и распространяются по организму. Наиболее благоприятными для микобактерий являются органы с развитым микроциркуляторным руслом (лёгкие, корковый слой почек, отделы маточных труб). Как только МБТ проникают внутрь клетки, они начинают повреждать ее структуру и делиться.

Анатомия патологии

В поражённых инфекцией органах возникает «холодное» воспаление, которое приводит к образованию множества гранулем - бугорков, склонных к распаду. Реакция организма проявляется через несколько недель после инфицирования. Клеточный иммунитет формируется через два месяца. Следующая фаза развития патологического процесса характеризуется замедленным ростом МБТ, воспалительная реакция пропадает, однако, возбудитель из очага воспаления полностью не ликвидируется.

Туберкулезная палочка в организме сохраняется длительное время, а человек может быть носителем МБТ всю жизнь. При ослаблении иммунитета оставшаяся популяция МБТ начнет активно делиться, вызывая последовательное развитие туберкулеза. Риск развития патологии у впервые инфицированного человека составляет 10% в период первых двух лет после заражения. С течением времени вероятность возникновения болезни будет снижаться.

При ослабленном же иммунитете организм не в силах противостоять размножению клеток бактерий, которое происходит в геометрической прогрессии. Для жизнедеятельности МТБ формируется особая благоприятная среда, при которой обособленные гранулёмы сливаются в общий объём, при этом говорят, что первичное инфицирование переходит в фазу клинического туберкулеза. Воспалительный процесс распространяется далее по всей функциональной системе.

Формы и виды туберкулеза

После инфицирования патология приобретает латентную форму, т. е. чаще всего протекает бессимптомно. Лишь один из десяти случаев переходит в активную фазу. Палочка туберкулезная в большинстве своем затрагивает лёгкие, однако может поражать и другие системы организма.

Выделяют две формы туберкулеза:

• открытая,
• закрытая.

При открытой форме наличие туберкулезной палочки легко обнаруживается в мокроте или в других выделениях больного (моче, кале). Несоблюдение гигиенических мер предосторожности при такой форме может привести к инфицированию окружающих. При закрытой форме микобактерии не обнаруживаются, а больные не представляют угрозы для окружающих.

В зависимости от того, какая функциональная система подвергается воздействию туберкулезной палочки, патологию классифицируют на:

• туберкулез легких,
• внелегочный туберкулез.

В зависимости от того, насколько патология распространилась в организме, различают:

• латентный туберкулез,
• диссеминированный туберкулез,
• очаговый туберкулез,
• казеозную пневмонию,
• туберкулему,
• фиброзно-кавернозный туберкулез,
• цирротический туберкулез,
• туберкулез плевры, гортани или трахеи - явление достаточно редкое.

Внелегочный туберкулез поражает любой другой орган, в соответствии с чем патологию классифицируют на:

• туберкулез ЦНС и оболочек мозга - болезнь затрагивает спинной мозг и твёрдые оболочки головного мозга;
• органов пищеварительной системы, при котором, как правило, поражаются тонкая и слепая кишка;
• туберкулез органов мочеполовой сферы затрагивает почки, мочевыводящие пути, половые органы;
• костных структур;
• туберкулез кожи;

Клинические проявления патологии. Туберкулез ЦНС

Как упоминалось ранее, по причине того, что туберкулезная палочка делится крайне медленно, обнаружить ее на самых ранних сроках невозможно. Поэтому патология может долго не проявлять себя, а позже обнаружиться случайно при проведении флюорографии или туберкулиновых проб. К тому же специфических признаков заболевания, по сути, не существует. О том, что в организме происходит интоксикация, может свидетельствовать бледность кожных покровов, хроническая усталость или вялость, апатия, незначительное увеличение температуры тела (около 37 °C), повышенная потливость, снижение массы тела, увеличение лимфатических узлов.

Лабораторный анализ крови больных туберкулезом обнаруживает недостаток железа, снижение числа лейкоцитов. Позже, когда заболевание перейдет в более активную фазу, к вышеуказанным симптомам присоединятся явные признаки патологии поражённого органа.

Если микобактерия поражает ЦНС, то у больного наблюдается, помимо высокой температуры, расстройство сна, агрессия, сильные головные боли, рвота. В конце второй недели от начала проявления первых признаков происходят изменения в структурах мозговой оболочки, которые характеризуются напряжением мышц шеи и невозможностью прижать подбородок к груди, максимально вытянуть ноги. В зону риска попадают больные сахарным диабетом или носители вируса иммунодефицита. Нередки случаи возникновения на фоне данной патологии психических расстройств, а также нарушения сознания, чувствительности, движения глазных яблок.

В отличие заболевания у взрослого человека, туберкулезная палочка у детей вызывает иное течение болезни, более стремительное и тяжелое, иногда приводящее к летальному исходу. Обосновано это прежде всего недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Подвержены данной патологии чаще всего дети, которые находятся в условиях антисанитарии, плохо питаются, постоянно переутомляются. Туберкулезная палочка у детей вызывает в организме специфические симптомы, поэтому внимание родителей должны привлечь рвота, быстрая утомляемость ребенка, сниженное внимание, потеря аппетита, снижение массы тела, повышенная температура.

Туберкулез других функциональных систем

Помимо легких и элементов центральной нервной системы, патология может атаковать другие органы в теле человека, например, систему дыхания. Так, туберкулезный плеврит - это поражение плевры, оболочки, которая покрывает легкие. Данная патология может быть самостоятельным заболеванием, или возникать вследствие осложненного течения туберкулеза легочной системы. Еще одним осложнением туберкулеза легких может быть туберкулез верхних дыхательных путей, когда в воспалительный процесс вовлекаются глотка и гортань. Симптомами такого заболевания помимо вышеупомянутых являются осиплость голоса или трудности при глотании.

Поражение палочкой Коха лимфоузлов называется туберкулезным лимфаденитом. Чаще всего атаке подвергаются надключичные или шейные лимфоузлы, которые увеличены, но безболезненны.

МТБ может поражать и органы мочеполовой системы. Болезнь проявляется резкими болями в пояснице или спине, высокой температурой тела. При мочеиспускании возможны кровянистые выделения. Патология встречается в равной доле как у женщин, так и у мужчин.

Тканей характеризуется частыми переломами, сильными болями в области поражения, невозможностью нормально двигаться. Запущенные формы такой патологии нередко приводят к летальному исходу.

Диагностика и лечение

В диагностике активной формы туберкулеза наиболее популярными методами являются микроскопическое исследование мокроты и рентгеноскопия. Анализ мазка, однако, нельзя назвать достоверным и однозначным методом, так как на ранних стадиях патологии, а также в случае проявления болезни у детей, исследование дает отрицательный результат.

Рентгенографические методы диагностики эффективны преимущественно на поздних стадиях заболевания. Кроме этих способов диагностики часто применяют кожную туберкулиновую пробу, которую в простонародье называют реакцией Манту.

Основной задачей при выборе схемы лечения больного является изучение лекарственной устойчивости возбудителя, т. е. чувствительности культуры микобактерии, выращенной в лабораторных условиях, к медикаментозным препаратам.

Сегодня основной методикой выступает противотуберкулезная химиотерапия, которая является поликомпонентной. Различают трехкомпонентную, четырехкомпонентную и пятикомпонентную схемы лечения.

Трёхкомпонентная схема предполагает использование трех основных препаратов - "Стрептомицин", "Изониазид" и (ПАСК). Эта схема является классической, однако, сегодня редко применяется ввиду высокой токсичности ПАСК. В четырёхкомпонентной методике используют "Рифампицин" ("Рифабутин"), "Изониазид", "Пиразинамид", "Этамбутол". Многие медицинские центры используют еще более прогрессивную методику - пятикомпонентную схему, которая, помимо вышеупомянутых четырех препаратов, использует "Ципрофлоксацин".

Надо сказать, что туберкулез - коварное заболевание, к развитию которого в организме человека приводит именно туберкулезная палочка. Лечение должно быть незамедлительным и корректным, потому как при отсутствии терапии смертью от патологии заканчивается 50% случаев. Летальный исход наступает в течение нескольких лет с момента начала активной фазы болезни. Остальные 50% случаев приводят к хронической форме болезни. Причем больной, у которого выражен хронический туберкулез, опасен для окружающих, так как выделяет микобактерии в окружающую среду.

Профилактика

К профилактическим мерам против туберкулеза на сегодняшний день можно отнести, пожалуй, вакцину БЦЖ, которая эффективно защищает от одной из наиболее опасных форм туберкулеза - туберкулезного менингита. Согласно Национальному календарю профилактических прививок, ребенка вакцинируют еще в роддоме в первые 3-7 дней жизни. Далее, в 7 и 14 лет, проводят ревакцинацию при условии и отсутствии противопоказаний.

(бацилла Кальметта-Жерена) показывает отличный результат, однако обязательная вакцинация против туберкулеза принята не во всех странах мира, все зависит от уровня заболеваемости туберкулезом в регионе. Через несколько месяцев после прививки на месте укола появляется кожная реакция - небольшое уплотнение.

Вакцинация ребенку противопоказана в случае, если:

• у новорожденного выявлен иммунодефицит, а также когда в семье младенца есть лица, страдающие этой патологией;
• у родных братьев и сестер новорожденного возникали осложнения после подобной прививки;
• у ребенка существуют врожденные патологии центральной нервной системы.

Вакцинацию откладывают, если:

• ребенок не доношен,
• у него выявлено любое инфекционное заболевание,
• у матери и ребенка разный резус-фактор.

Важно помнить, что трудноизлечимую болезнь вызывает туберкулезная палочка. Питание больного человека при терапии должно быть здоровым и правильным. Следует избегать избыточного потребления жирной пищи. Усвоение такого питания у больных туберкулезом затруднено. Связано это с анатомическим строением клетки МТБ - оболочка ее содержит множество жиров. Человеку с патологией необходима пища, богатая белками, углеводами, витаминами и микроэлементами.

Чтобы свести к минимуму вероятность первичного инфицирования в домашних условиях, надо соблюдать правила гигиены, больше времени проводить на свежем воздухе, вывешивать на солнце шерстяные и хлопчатобумажные изделия.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Туберкулез в современном мире. Насколько распространенной является данная патология?

Возбудитель туберкулеза

Каким образом происходит инфицирование туберкулезом?

Каким образом происходит развитие данного заболевания?

В случае если иммунитет человека функционирует хорошо, тогда данный микроб удастся побороть еще внутри иммунных клеток. Это даст возможность предупредить развитие туберкулеза. Следует отметить, что место проникновения палочек Коха остается пораженным и может на протяжении достаточно длительного промежутка времени хранить в себе данного рода микробы. Как только иммунная защита ослабеет, микробы тут же завладеют организмом, начав развивать туберкулез. Если туберкулезная палочка проникла в организм пожилого человека, ребенка либо человека, у которого на тот момент иммунная система является ослабленной, тогда заболевание сразу же начинает развиваться. Принято считать, что данной патологии свойственно развиваться только лишь в семи – девяти процентах случаев заражения. Очаги перенесенной патологии, могут быть выявлены и у некоторых представителей преклонного возраста, у которых имелась в наличии ее бессимптомная форма.

Одну из главных ролей в сопротивляемости организма по отношению к туберкулезной палочке играет вакцина . Если данное заболевание все же развилось, тогда у больного может быть отмечен один из следующих типов воспаления – это формирование туберкулезной гранулемы или туберкулема либо казеозный тип , то есть творожистый распад. В случае казеозного типа воспалительный процесс является следствием слабой иммунной защиты организма: в месте проникновения микробов отмечается скопление многочисленных токсинов, которым свойственно не только пропитывать, но еще и омертвлять ткани. Зато палочкам Коха выпадает возможность размножаться вне иммунных клеток.
При туберкулеме процесс воспаления отмечается только в иммунных клетках, так как в данном случае иммунной системе человека удается преодолеть все туберкулезные палочки. Такие воспаления принято считать ограниченными. Чаще всего они не наносят вреда человеку.

Факторы риска заражения туберкулезом

• Людей, которые находятся в постоянном тесном контакте с туберкулезником (студенты, школьники, члены одной семьи );
• Заключенных либо людей, работающих в пенитенциарных учреждениях;
• Людей без постоянного места жительства;
• Людей, которые злоупотребляют спиртными напитками и наркотиками ;
• Медицинских работников.

Факторы риска развития туберкулеза

• Лица, имеющие в наличии сахарный диабет либо ВИЧ -инфекцию;
• Лица, которые недавно перенесли инфицирование;
• Лица, употребляющие чрезмерное количество спиртных напитков, наркотиков и табака;
• Лица с подозрением на туберкулез в прошлом;
• Лица с плохим питанием
• Лица, принимающие лекарственные препараты, которым свойственно снижать активность иммунной системы.

– это болезнь инфекционного характера, возникновение которой провоцируют микобактерии туберкулеза. В процессе развития заболевания проявляется клеточная аллергия , специфические гранулемы в ряде органов и тканей, а также полиморфная клиническая картина.

О туберкулезе было известно еще в самые древние времена. И на данный момент его распространение является очень серьезной проблемой с медицинской и социальной точки зрения. Согласно статистике, каждый год в мире болеют туберкулезом около восьми миллионов людей, при этом три миллиона больных умирают. Заболеваемость повысилась в последние годы. Специалисты называют несколько причин, которые привели к подобной ситуации. Это общее снижение уровня жизни людей, которое негативно влияет на качество питания; ухудшение качества и уменьшение количества мероприятий, направленных на борьбу с туберкулезом; а также возникновение новых , которые проявляют высокую устойчивость к специфической терапии.

Причины туберкулеза

Туберкулез возникает как следствие воздействия на человеческий организм микобактерии . По статистике, примерно в 92% случаев болезнь провоцирует бактерия Mycobacterium tuberculosis , в остальных случаях она возникает под воздействием М. bovis . Характерной особенностью возбудителя туберкулеза является форма палочки. Данная бактерия – это аэробный организм . Наиболее оптимальная температура для ее существования — +38 °С. Она хорошо прорастает на средах, которые содержат яйцо, картофель, молоко, глицерин. Возбудитель туберкулеза проявляет высокую устойчивость к действию разнообразных факторов, он не погибает при воздействии спиртов, кислот, щелочей. Однако под прямыми солнечными и ультрафиолетовыми лучами возбудители туберкулеза погибают уже через несколько минут. При температуре 70 °С гибель наступает через 30 минут, а в процессе кипячения возбудитель гибнет уже через пять минут. Также губительное воздействие на него оказывают ряд средств, используемых для дезинфекции: 5 % раствор , 5 % раствор карболовой кислоты, 2 % раствор хлорной извести.

Признаки туберкулеза проявляются одинаково часто у людей разного возраста, как у новорожденных, так и у пожилых пациентов. Основными источниками распространения инфекции, как правило, становятся больные люди, а также мясо и молоко от животных, которые больны туберкулезом. Наиболее часто туберкулез передается воздушно-капельным путем . В более редких случаях возможен алиментарный путь передачи. Существует также возможность заражения трансплацентарным путем, когда инфекция передается плоду от беременной женщины. В качестве факторов, способствующих передаче инфекции, следует назвать продолжительный контакт с носителем бактерий, существование в неудовлетворительных социально-бытовых условиях, плохое питание, сбои в функционировании иммунной системы. Контагиозность не является высокой и напрямую зависит от того, в каком состоянии пребывают защитные силы организма. Для распространения туберкулеза не имеет значения сезонность и периодичность.

Чаще всего заразиться туберкулезом рискуют определенные группы населения. В первую очередь могут заболеть туберкулезом носители -инфекции и люди, болеющие другими недугами, ослабляющими иммунитет человека. Также высокий риск заражения у тех, кто тесно контактирует с больными туберкулезом, у людей, не проходящих вовремя медицинское обследование, у наркоманов, алкоголиков, людей без постоянного места жительства. Риск заражения есть также у граждан, посетивших страны, где имеет место высокая концентрация случаев данной болезни в активной форме.

Несмотря на то, что туберкулез не принято относить к высококонтагиозным болезням , до пятидесяти процентов людей, которые имеют тесный контакт с бактериовыделителями, заражаются инфекцией. Однако заражение туберкулезом еще не значит, что заболевание будет развиваться. Манифестная форма туберкулёза проявляется только в 5-15% случаев, в иных случаях заражения у людей происходит формирование нестерильного иммунитета.

Чаще всего источник инфекции определить не удается. Еще одна особенность туберкулеза у детей: чем моложе зараженный ребенок, тем выше риск развития туберкулеза.

Развитие туберкулеза

Туберкулез легких и внелегочный туберкулез развивается в три этапа. В первую очередь происходит инфицирование человека, далее в определенном органе развивается первичный очаг болезни, после чего болезнь прогрессирует, и у человека появляются новые симптомы туберкулеза.

После инфицирования возбудитель постепенно проникает в лимфатические и кровеносные сосуды и распространяется по всему организму человека. Через четыре-восемь недель после инфицирования у человека уже наблюдаются положительные туберкулиновые пробы.

Основной особенностью туберкулезной инфекции является возможность сохранения способного к жизни возбудителя болезни в первичном очаге. В жизнеспособном состоянии он может пребывать много лет, а в некоторых случаях — и до конца жизни человека. В свою очередь, после существенного снижения иммунитета вследствие ряда болезней очаги могут перейти в активную стадию, и у человека проявляются признаки туберкулеза.

Симптомы туберкулеза

Проявления симптомов туберкулеза напрямую зависят от того, где именно в организм внедряются микобактерии, имеют ли место осложнения, а также от других факторов. Туберкулез развивается достаточно медленно, иногда недуг может длиться даже десятилетиями.

Симптомы туберкулеза не проявляются у людей, у которых развился скрытый туберкулез . Следовательно, болезнь они не распространяют. У больных активной формой туберкулеза симптомы зависят от того, где именно развивается инфекция – в легких либо в других частях тела. Туберкулез легких проявляется у человека постепенно и может развиваться на протяжении нескольких недель и даже месяцев. В данном случае человек может замечать появление нескольких симптомов болезни, но при этом даже не догадываться об ее развитии. При данной форме туберкулеза одним из главных признаков болезни является кашель, при котором отхаркивается густая слизь, иногда с примесями крови. Такой кашель продолжается более двух недель. Кроме того, признаками туберкулеза легких являются озноб и , . Человек постоянно чувствует себя ослабленным и уставшим, он теряет аппетит, соответственно, быстро уменьшается масса тела. Кроме того, больного беспокоит сильная и болевые ощущения в груди.

Туберкулез у детей и подростков чаще всего проявляется в первичной форме и развивается после заражения бактериями туберкулеза организма, до того не инфицированного. Наиболее часто среди форм первичного туберкулеза встречается туберкулез внутригрудных лимфатических узлов . В процессе развития туберкулеза чаще всего происходит поражение легких больного. В то же время внелегочные формы недуга проявляются как следствие гематогенной диссеминации инфекции туберкулеза из первичного очага. В данном случае у больного имеют место преимущественно симптомами интоксикации организма, а признаки воспалительного процесса локального характера выражены значительно в меньшей степени.

При этом, чем меньше возраст ребенка, тем более высокий риск возникновения тяжелых локальных и генерализованных форм заболевания.

Формы туберкулеза

Наиболее часто проявляются следующие формы туберкулеза у детей и взрослых.

Туберкулезная интоксикация . Данная форма чаще всего проявляется у подростков и детей. Как правило, болезнь возникает у детей дошкольного возраста, а также у младших школьников. Для заболевания характерно проявления раздражительности, утомляемости, проблем с аппетитом и сном. В процессе осмотра специалист обращает внимание на бледную кожу, снижение веса, микрополиадению. Иногда при данной форме болезни возможно проявление , воспаления конъюнктивы и роговицы, и др. При диагностике в данном случае наиболее важным является обнаружение виража туберкулиновых проб. Процесс развития инфекции может продолжаться годами, волнообразно. Иногда возможно самостоятельное излечение и формирование иммунитета.

Первичный туберкулезный комплекс . Такая форма туберкулеза до начала развития осложнений протекает без симптомов. Его можно обнаружить исключительно в процессе обследования с помощью рентгена. Однако в качестве осложнений болезни возможно развитие пневмонии и др. Если течения недуга благоприятно, то у больного проявляется кальцификация казеозного очага в легких и лимфатических узлов. Если течение осложнено, то может развиться гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, а также образоваться каверна.

Туберкулезный бронхаденит . Данная форма болезни называется также туберкулезом внутригрудных лимфатических узлов . Это наиболее часто проявляемая локальная форма первичного туберкулеза у детей. Вследствие увеличения лимфоузлов сдавливается трахеобронхиальне дерево. Если у больного имеет место выраженный бронхаденит, то проявлениями заболевания будет осиплый голос, коклюшеподобный кашель, наличие признаков острой либо хронической интоксикации. В процессе развития недуга увеличиваются лимфатические узлы, расширяется венозная сеть под кожей груди и др. Чтобы подтвердить диагноз, необходимо рентгенологическое исследование и бронхоскопия. В качестве осложнения данного состояния может нарушиться проходимость бронхов, развиться плеврит , туберкулез бронхов. Если течения недуга благоприятно, то у больного проявляется кальцификация лимфатических узлов. Если течение осложнено то может развиться гематогенная диссеминация, лимфогенная диссеминация, а также образоваться каверна.

Диссеминированный туберкулез легких . Болезнь возникает как следствие обширного гематогенного распространения инфекции туберкулеза. Началом болезни, как правило, является фебрильная лихорадка, после чего очень быстро возникают проявления интоксикации. Человек жалуется на и одышку. Диагностика туберкулеза легких проводится методом рентгенографии. В то же время исследование мокроты часто результатов не приносит ввиду отсутствия там микобактерий. Также диагноз подтверждает трансбронхиальная . Осложнениями данного состояния могут стать анемия , сердечно-легочная недостаточность , гематогенные отсевы в разные органы и др.

Туберкулез мочевых и половых органов . На сегодняшний день именно данная форма внелегочного туберкулеза является наиболее широко распространенной. Это заболевание также определяют как туберкулез почек , ведь именно эти органы в данном случае поражаются чаще всего. Признаки туберкулеза почек сходны с симптомами неспецифического воспаления мочевой системы. Диагноз устанавливается путем исследования бактериологического посева мочи, модифицированных туберкулиновых проб, анализа крови и других исследований мочевых путей и почек. В качестве осложнения туберкулеза почек может развиться стриктура мочеточников, кавернозный туберкулез почки. Если лечение проведено вовремя, исход заболевания будет благоприятным. В случае неадекватной терапии возможно развитие пионефроза и, как следствие, при туберкулезе почек происходит удаления почки.

Туберкулез костей и суставов . Очень часто туберкулез костей и суставов поражает детей в раннем возрасте. При туберкулезе костей чаще всего происходит поражение средних отделов позвоночника. Вследствие эрозии передней поверхности тел позвонков они постепенно спадают, и в итоге развивается выраженный без сколиоза . При туберкулезе костей больной жалуется на заметное ограничение подвижности, болевые ощущения, отек отделов позвоночника, которые были поражены. Если туберкулез костей и суставов прогрессирует, то далее патологический процесс переходит на нижележащие отделы позвоночника. Наиболее часто туберкулез поражает коленный и тазобедренный суставы. Особенностью туберкулеза костей и суставов является то, что проявление деструкции костной и хрящевой тканей выражается позже. Следовательно, в процессе рентгенологического исследования изменений позвоночника и суставов можно не обнаружить. Поэтому при диагностике важно выявить первичный очаг инфекции. Вследствие данного заболевания у больного часто образуется горб, контрактура пораженного сустава, и, как следствие, ранняя инвалидизация.

Туберкулезный менингит . Редко встречающаяся форма туберкулеза, которая часто возникает у детей в раннем возрасте. Изначально у ребенка начинает меняться поведение, проявляется ряд симптомов общего недомогания, субфебрильная лихорадка. В процессе развития недуга ребенок страдает от светобоязни, головной боли, судорог. Позже поражаются черепные нервы, развивается . В качестве осложнений при туберкулезном менингите возможен гипертензионно-гидроцефальный синдром, отек мозга. Если не лечить это заболевание, летальный исход наступает неизбежно.

Туберкулез кожи . Заболевание возникает как следствие проникновения в кожу туберкулезных микобактерий. Туберкулез кожи практически всегда проявляется как вторичное эндогенное заболевание. Как правило, возбудитель попадает в кожу из очагов туберкулеза лимфогематогенным путем. Через повреждения кожи инфекция проникает очень редко. Туберкулез кожи может иметь очаговые и диссеминированные формы. Диагностика туберкулеза кожи проводится путем изучения анамнеза, проведения туберкулиновых проб, выделения туберкулезных микобактерий и других исследований, которые назначаются в индивидуальном порядке. Существуют также разновидности туберкулеза, поражающие другие органы.

Диагностика туберкулеза

Чтобы качественно провести диагностику активного легочного туберкулеза , специалист в первую очередь изучает историю болезни пациента, проводит его физическое обследование. Диагностика туберкулеза предполагает тщательное изучение симптомов – наличие кашля, лихорадки, усталости и т.п. Также осуществляются исследования посева мокроты. В данном случае точная диагностика туберкулеза проводится именно при изучении результатов такого исследования. Чтобы выбрать наиболее эффективные препараты для лечения туберкулеза, следует провести тест на бактериях.

Кроме того, при подозрении на туберкулез проводится рентген грудного отдела. Такое исследование назначают, если туберкулиновая кожная проба положительная, либо наблюдается неоднозначная реакция на такую пробу, а также если у пациента есть симптомы активного туберкулеза.

При подозрении на латентную легочную форму туберкулеза его наличие показывает туберкулиновая кожная проба . Также диагностика туберкулеза в данном случае предусматривает проведение специального анализа крови.

Чтобы установить диагноз при внелегочном туберкулезе, необходимо провести целый ряд анализов и исследований. В зависимости от конкретной ситуации диагностика туберкулеза может включать проведение биопсии, посева мочи, исследование цереброспинальной жидкости, МРТ, компьютерной томографии.

Также в процессе диагностики туберкулеза легких и внелегочных форм очень часто назначают проведение теста на наличие ВИЧ-инфекции и анализ на гепатит .

Целый ряд дополнительных анализов проводится уже во время лечения туберкулеза.

Кроме того, проведение регулярных обследований на наличие заболевания рекомендуют проводить для тех категорий людей, у которых существует повышенный риск заражения туберкулезом.

Раннее выявление туберкулеза у детей основывается на исследовании уровня специфической сенсибилизации, который развивается как следствие инфицирования микобактериями. Для этого проводятся туберкулиновые пробы — внутрикожные пробы Манту . Стандартный раствор вводится во внутреннюю поверхность предплечья. Спустя несколько суток на месте, куда был введен туберкулин, проявляется гиперемия с папулой в центре. Реакцию Манту определяют по величине папулы. Проведение реакции Манту производится детям в возрасте от 1 года до 18 лет ежегодно. Если реакция Манту положительная, ребенку необходимо пройти обследование у фтизиатра.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза проводится врачом-фтизиатром совместно с врачами других специальностей. Основным методом лечения туберкулеза на сегодняшний день является этиотропная химиотерапия. При проведении такой терапии обязательно учитывается возраст больного, форму заболевания, активность процесса. Очень важно при лечении туберкулеза обратить внимание на правильный режим питания, физические нагрузки, образы жизни в целом. Лечение туберкулеза – процесс очень длительный, поэтому требует терпения. Так, все этапы лечения недуга могут занять около 18 месяцев.

Оперативные методы лечения применяются в основном больным с костно-суставным туберкулезом, а также больным туберкулезом почек. Кроме того, лечение туберкулеза предусматривает применение ряда мероприятий, которые укрепляют защитные силы организма.

Доктора

Лекарства

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза предусматривает, в первую очередь, защиту от заражения активной формой недуга. Для этого нежелательно длительное время находиться в тесном помещении с людьми, болеющими активным туберкулезом. Людям, находящимся в местах скопления больных, в качестве профилактики туберкулеза следует носить защитные маски для лица и соблюдать все правила гигиены. Нельзя допустить перехода латентной формы заболевания в активную. Профилактика туберкулеза у детей предусматривает защиту от инфицирования. Для этого должно регулярно проводиться обследование всех, кто работает в детских заведениях.

Профилактика туберкулеза у детей предусматривает обязательное проведение вакцинации , а также химиопрофилактики заболевания.

Кроме того, с целью профилактики туберкулеза проводятся массовые обследования населения путем проведения флюорографии. Раннее выявление признаков туберкулеза позволяет начать лечение на начальных этапах и сделать его максимально эффективным.

Не менее важно принять все меры для укрепления иммунной системы. В данном случае важен здоровый образ жизни, правильное и регулярное питание, полный отказ от курения, наркотиков, злоупотребления спиртными напитками.