Искривление шеи у новорожденного. Причины и симптомы кривошеи у новорожденных. Упражнения-растяжки для исправления кривошеи у грудничка

Одно из лидирующих мест среди ортопедических патологий у новорожденных занимает вынужденное зафиксированное положение головки в одном положении – кривошея. Причины патологии могут крыться в особенностях внутриутробного развития, осложнениях при родах или являться результатом гипертонуса мышц. Своевременное выявление заболевания позволяет успешно справиться с болезнью на ранних стадиях и предотвратить развитие осложнений.

Кривошея у детей возникает из-за проблем внутриутробного развития или при родовых травмах

Основные причины развития патологии

По обеим сторонам шеи проходит грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Ее основное назначение – участие во вращении головой и осуществлении наклонов. Чаще всего кривошея развивается в результате повреждения или патологии развития данной мышцы.

Причины кривошеи у новорожденных:

• положение плода, приводящее к гипоксии в процессе внутриутробного развития;
• травмирование мышц шеи или позвоночника в процессе родов;
• сдавливание мягких тканей шеи (например, пуповиной);
• врожденное нарушение формирования и развития мышц;
• тяжелое течение беременности, приводящее к гипоксии плода.

Еще одной причиной состояния может стать повышенный тонус мышц ребенка, это физиологическое состояние, которое обычно проходит без каких-либо осложнений при правильной коррекции. В этом случае кривошея считается «ложной».

Очень редко наблюдается нейрогенная форма заболевания, которая является результатом перенесенного инфекционного заболевания. Существует костная форма болезни, вызванная врожденными нарушениями строения хрящей и позвонков. Иногда к развитию заболевания могут привести внутриутробные травмы и рубцовые изменения кожи.

Ребенок, страдающий кривошеей, не держит голову прямо: он наклоняет ее все время в одну сторону

Симптоматика заболевания, основы правильной диагностики

В роддоме только у 2-3% грудничков диагностируется кривошея. Это происходит, если клинические признаки ярко выражены, а в анамнезе прослеживаются факторы риска. Чаще всего, в первые недели жизни ребенка родители начинают обращать внимание на неестественное положение головы малыша. Она постоянно склонена на один бок. Голова новорожденных с кривошеей повернута в пораженную сторону, а лицо при этом немного развернуто. Если попытаться прощупать грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, можно почувствовать значительное уплотнение тканей. Поворот головы в нормальную сторону сопровождается болевыми ощущениями у ребенка и вызывает затруднения. Если родители наблюдают такие симптомы, необходимо немедленно обратиться к врачу.

Несвоевременное лечение заболевания может привести к развитию следующих осложнений:

1. Асимметрия лицевой мускулатуры, приводящая к нарушению питания.
2. Искривление позвоночника в шейном отделе.
3. Неправильное расположение лопаток по отношению друг к другу и оси позвоночника.
4. Нарушение развития неба.
5. Происходит искривление слухового прохода, ушные раковины развиваются асимметрично.

При наличии кривошеи симптомы становятся очевидными с третьей недели жизни ребенка. При первом же плановом осмотре новорожденных педиатр обследует область прикрепления мышцы и при наличии уплотнений или повышенного сопротивления направляет ребенка к ортопеду и неврологу. Если имеющиеся признаки не являются достаточным основанием для постановки диагноза, проводится рентгенологическое или ультразвуковое обследование шейного отдела позвоночника.

Такие варианты обследования, как компьютерная или магнитно-ядерная томография, назначаются очень редко. Их цель – исключение воспалительных процессов или опухолей.

Лечение кривошеи должно происходить под присмотром опытного педиатра, но обязательно — при постоянном и деятельном участии родителей

Консервативное лечение кривошеи

Хирургическим путем лечится только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Манипуляция проводится после трех лет, ее техника определяется лечащим врачом и зависит от причины развития патологии.

Ранняя диагностика заболевания у новорожденных позволяет разработать оптимальный комплексный подход к лечению, который в большинстве случаев дает положительный результат и позволяет навсегда избавиться от патологии без последствий для организма ребенка. Комплекс включает несколько мероприятий.

Лечение правильным положением тела

Этот пункт включает непосредственное участие родителей. Признаки вынужденного поворота головы не должны восприниматься ребенком как норма. Даже во время отдыха должна проводиться пассивная растяжка поврежденной мышцы. Для создания лечебного положения головы используются ватно-марлевые баранки, мешочки с солью, специальные повязки.

Информация о правильном применении данного инвентаря должна быть получена у специалиста!

С помощью перечисленных предметов новорожденных укладывают в такое положение, чтобы все части тела располагались симметрично. Если малыш часто срыгивает и не может спать на спине, его укладывают на бок. В положении на здоровой стороне под голову ничего не подкладывается, на больном – используется возвышение.

Кривошея должна лечиться и при ношении ребенка на руках. При положении на боку грудничок должен находиться на поврежденной стороне, а голова должна быть приподнята в здоровую сторону. Если держать грудничка столбиком, то щекой необходимо придерживать вынужденный поворот головы в сторону здоровой мышцы.

Лечебная гимнастика и массаж

Ежедневно, согласно рекомендациям и правилам, которые дает специалист, проводится лечебная гимнастика. Она постепенно расслабляет пораженную мышцу и устраняет симптомы заболевания. Манипуляции проводятся осторожно, без сильного нажима. Процедура может быть болезненной для новорожденных, поэтому необходимо подготовиться к капризам и запастись терпением. Массаж должен выполняться только специалистом!

Если мероприятия не дают должного эффекта и признаки заболевания не проходят с желаемой быстротой, ребенку прописывается ношение воротника Шанца.

При комплексном и правильном подходе кривошея проходит до года и без формирования осложнений. Если заболевание не вылечить, то возможно развитие костных деформаций, что потребует более серьезного врачебного вмешательства.

Кривошея у новорожденных – врожденная аномалия мягких тканей или костей – является довольно распространенной патологией. Считается, что заболеванием страдает около 2% всех родившихся детей, большей частью девочки. Выявить кривошею несложно: головка новорожденного наклонена к одному плечу и развернута в противоположную сторону, грудино-ключичная мышца на пораженной стороне напряжена и болезненная при пальпации, лопатка немного приподнята, затылок имеет неправильную форму.

У младенца, недавно появившегося на свет, никакой асимметрии, как правило, не наблюдается. Кривошея у новорожденных проявляется примерно на 2-3 неделе жизни малыша. Не стоит паниковать, обнаружив такой дефект у ребенка. Если вовремя распознать заболевание и начать энергичное лечение, уже через несколько месяцев полностью восстанавливается функция измененной мышцы. Напротив, отсутствие лечебных мероприятий приводит к тому, что в будущем появляется асимметрия лица, косоглазие, деформация позвоночника и даже замедление психического развития малыша.

Существует несколько видов заболевания, но, как правило, у грудничков диагностируется мышечная кривошея

Виды кривошеи

Врачи выделяют три вида кривошеи.

• Мышечная кривошея – заболевание, связанное с патологией грудинно-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных. Изменения могут происходить во внутриутробном периоде и бывают связаны с врожденным недоразвитием мышечных волокон, плохим кровоснабжением тканей или неудобным положением младенца в утробе матери. Однако травма кивательной мышцы может быть получена и во время родов, когда происходит надрыв мышечных волокон, например, при использовании акушерских приспособлений или ягодичном предлежании ребенка.
• Костная кривошея . Заболевание возникает у новорожденных малышей из-за имеющихся дефектов шейных позвонков – сращения их между собой, изменения их формы, добавочных позвонков или шейных ребер. Костную аномалию можно выявить с помощью рентгенографии.
• Нейрогенная кривошея связана с нарушением иннервации кивательной мышцы, лечится такая патология у невропатолога. Спастическая кривошея может быть следствием перенесенного энцефалита.

Как ни печально. иногда родители сами виноваты в развитии кривошеи у малыша, так как «заставляют» его поворачивать голову все время в одну сторону — вешают там игрушки и другие привлекающие внимание вещи

Причины

Большинство специалистов сходится во мнении, что причиной врожденной мышечной кривошеи является внутриутробная патология кивательной мышцы, которая утрачивает свою эластичность. Во время родов легко происходит надрыв уже измененных волокон, впоследствии в этом месте формируется соединительнотканный рубец.

Кривошея у ребенка может быть результатом проникновения инфекции, последствием которой становится миозит – воспаление мышцы.

Еще одна причина – ребенок неудобно располагается во внутриутробном периоде, например, тело матки сдавливает ему голову, имеется обвитие пуповиной, ягодичное расположение. Это приводит к тесному соприкосновению точек сгибательной мышцы, затрудненному поступлению кислорода в ее ткани, нарушению ее кровообращения и последующей деформации.

Заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным. Врожденная кривошея новорожденных определяется уже в момент появления ребенка на свет. Чаще всего развивается аномалия при патологическом течении беременности (угрозе прерывания, токсикозе, маловодии). Приобретенная кривошея у ребенка может быть следствием травмы шеи и повышенного тонуса околопозвоночных мышц. При тугоухости или косоглазии ребенок вынужден поворачивать голову в одну сторону, чтобы лучше слышать звуки или рассмотреть предмет. Воспалительные процессы в шейной области, флегмона мышцы, ожоги способствуют рубцовому перерождению и появлению приобретенной формы кривошеи.

Иногда кривошея у младенцев возникает по вине родителей, которые укладывают игрушки и яркие предметы с одной стороны от малыша. Ребенок вынужденно поворачивает голову в одну сторону, а через 2-3 месяца у него формируется стойкое отклонение шеи влево или вправо.

Спастическая кривошея может встречаться в старшем возрасте, тогда ее причиной становится клиновидная деформация грудных позвонков. Большой изгиб позвоночника назад вызывает затруднение иннервации кивательной мышцы.

Основной симптом кривошеи — неправильное положение головы ребенка и напряжение мышц шеи

Симптомы

У грудничков могут наблюдаться следующие симптомы кривошеи:

• фиксированное положение головы ребенка;
• подбородок повернут в противоположную сторону;
• при прощупывании кивательной мышцы определяется ее напряжение и утолщение;
• асимметрия лица, головы и шеи;
• приподнятое одно плечо;
• ксоглазие;
• попытки повернуть головку в сторону вызывают болезненность у малыша.

При отсутствии должного лечения к 5-6 годам жизни формируются заметные нарушения скелета. Асимметрия шеи влечет за собой малоприятные последствия: деформацию грудной клетки с последующим развитием сколиоза. Глаза и уши на больной стороне располагаются низко, со временем увеличивается в размерах сосцевидный отросток, к которому прикрепляется кивательная мышца. Возможны такие последствия, как недоразвитие слухового прохода, неправильное положение челюстей. Такой малыш запоздало начинает сидеть и стоять, асимметрично ползает, плохо держит равновесие. Нарушение психического развития обусловлено недостаточным снабжением головного мозга кровью в результате сдавливания сонной и позвоночной артерий.

Лечение кривошеи чаще всего проходит без оперативного вмешательства: с помощью массажа, ЛФК, гимнастики

Как лечить заболевание?

Ранее выявление патологии у новорожденного и быстрое начало лечения мышечной кривошеи позволяет полностью восстановить функцию грудино-ключичной мышцы. Начинают лечение заболевания с консервативных мероприятий – массажа, ЛФК. С 2 месяцев жизни прибегают к физиотерапевтическим процедурам (электрофорезу с иодидом калия, парафиновым аппликациям).

Спастическая кривошея лечится фармакологическими препаратами, а также массажем и электрофорезом.

Лечение положением

Исправить кривошею помогает правильная укладка ребенка – здоровой стороной к стене. Происходящие в комнате события обязательно заинтересуют новорожденного, и он будет стремиться повернуть голову в противоположную сторону, одновременно растягивая укороченную мышцу.

Если ребенок лежит на больной стороне, под голову следует подложить подушечку. В положении на здоровом боку подушка не требуется.

Зафиксировать правильное положение головы новорожденного поможет «бублик», который изготавливают из бинтов и ваты. Некоторые родители кладут с больной стороны или по обеим сторонам шеи тканевые мешочки, набитые крупой: это позволяет сохранить правильное положение. Такие укладки держат на протяжении 1.5-2 часов в день.

Врачом может быть назначено постоянное ношение воротника Шанца. Это устройство представляет собой поролоновую повязку с креплениями-липучками и выемкой для подбородка. Важно правильно подобрать размер воротничка, чтобы он не был слишком тугим и не затруднял кровообращение. С другой стороны, слишком длинная повязка будет болтаться и не сможет должным образом зафиксировать шею новорожденного. Оптимально, когда между шеей и воротником можно просунуть указательный палец.

Лечебная физкультура

Ребенка укладывают на спину, его голову обхватывают руки одного из родителей. Он совершает плавные наклоны головки новорожденного в одну и другую сторону, продолжительность занятия – 7-10 минут, проводить физкультуру следует 3-4 раза в день.

После этого приступают к лечебному массажу: тремя пальцами руки аккуратно массируют напряженную мышцу. Применяются поглаживающие и растирающие круговые движения. Желательно пригласить для проведения массажа квалифицированного специалиста, который может обучить родителей простейшим приемам, и в дальнейшем они смогут самостоятельно массировать шейные и грудные мышцы. Движения рукой должны проводиться мягко и нежно на пораженной стороне и довольно энергично – на здоровой.

Большую помощь в лечении кривошеи оказывают плавание и занятия на фитболе.

Прогноз

При легкой и средней степени поражения мышцы возможно полное восстановление ее функции. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическая коррекция, во время операции проводят рассечение укороченного отдела мышцы или ее пластику. В любом случае, кривошея у новорожденных – это не приговор, и шансы на выздоровление при должном внимании к ребенку чрезвычайно высоки.

Кривошея у новорожденных – это часто встречающаяся патология, диагностируемая, как правило, еще во время нахождения младенца в мамином животике. Распространенность проблемы – приблизительно один случай на сотню детей. В статье выясним, каковы причины развития патологии у младенцев, а также увидим болезнь на фото.

Кривошея у детей имеет врожденный или приобретенный характер. Она бывает левосторонняя или правосторонняя. Новорожденный постоянно смотрит вправо или влево. В большинстве случаев диагностируется врожденный мышечный вид патологии. Нередко проблема остается незамеченной несколько недель после появления крохи на свет. Когда карапуз начинает поворачивать головку, дефект становится более заметным и родители бьют тревогу.

У детей обоих полов вероятность развития кривошеи одинаковая. Болезнь нередко возникает через некоторое время после рождения или диагностируется с первых дней жизни новорожденного. Заболевание проявляется в виде наклона головы в одну сторону. Ребенку трудно поворачивать головку, что сильно огорчает родителей. Самому же карапузу проблема не приносит дискомфорта.

Написано статей

Современная медицина обладает широким выбором методов по решению данной патологии. В большинстве случаев гимнастика, массаж и некоторые другие виды терапии помогают навсегда избавиться от проблемы еще в раннем возрасте.

Код по МКБ-10

G24.3 Спастическая кривошея (цервикальная мышечная дистония).

M43.6 Неуточненный тип.

Q68.0 Врожденная деформация.

Виды и стадии

Как уже было сказано, кривошея у детей имеет врожденный или приобретенный характер. Врожденная подразумевает различные нарушения у младенца в области шеи, развившиеся еще до его появления на свет. Приобретенная патология – это следствие каких-либо провоцирующих факторов, повлиявших на состояние мышц или позвонков новорожденного в этой области.

Врожденный тип болезни

Классифицируется врожденная кривошея на такие виды:

• Дермо-десмогенная – изменение состояния крыловидных складок в области шеи или деформация суставов. Этот тип патологии также носит приобретенный характер. Возникает он при развитии воспалительного процесса в лимфатических узлах или при ожогах эпидермиса в области шеи.
• Мышечная. Причина врожденного вида болезни – короткая грудинно-ключично-сосцевидная мышца. Приобретенная мышечная кривошея формируется из-за травм или воспаления шейных мышц у новорожденного.
• Остеогенная. Развивается еще до появления крохи на свет из-за сращения позвонков. Приобретенная форма появляется при получении травмы шейного отдела.
• Нейрогенная. Врожденная кривошея формируется из-за перенесения внутриутробной инфекции, гипоксии плода. Врожденный тип – это следствие различных заболеваний ЦНС и опухолей.

Из предоставленной информации видно, что причины аномалии непосредственно влияют на тип болезни. Кроме этого, медики различают исключительно приобретенный тип аномалии у детей.

Кроме врожденного, бывает и приобретенный вид заболевания у детей.

К сугубо приобретенному виду болезни относят такие типы патологии у новорожденных:

• Установочная, привычная или позиционная. Часто ее рассматривают как привычный поворот головы у грудничка, кроха при этом смотрит боком. Развивается при одностороннем положении младенца во время сна или прикладывания только к левой или правой груди. Для профилактики такой проблемы малыша нужно укладывать спать на разные стороны и следить за сменой правой и левой груди во время вскармливания.
• Ложный вид. Развивается у новорожденных при повышенном мышечном тонусе. Может сформироваться даже у годовалого карапуза. Лечится данное состояние с помощью массажа и других методов.
• Рефлекторная кривошея. Диагностируется вследствие развития воспалительных процессов в районе ключицы у младенца, при поражении сосцевидного отростка или околоушных желез.
• Компенсаторный тип. Сопровождается, как правило, снижением слуха и зрения у новорожденного. Мышечный спазм наблюдается из-за напряжения мышечных волокон в этой области.

Какие бы причины ни привели к рассматриваемому заболеванию, кривошейка требует своевременной диагностики и правильного лечения.

Этиология

Почему малыши рождаются с данной патологией? В таблице рассмотрены причины отклонения у детей.

Иногда встречается врожденная форма болезни наследственного характера. Она связана с опухолями спинного или головного мозга, что и провоцирует проблему.

Клиническая картина у новорожденного: симптомы

Заподозрить искривление шеи у младенца могут не только специалисты, но и родители, внимательно относящиеся к здоровью своего чада. Кривошея выражается в том, что кроха постоянно смотри или поворачивает шею в одном направлении. Если такие признаки сохраняются на протяжении нескольких дней, ребенка следует обязательно показать педиатру.

Клинические признаки патологии:

• Новорожденный поворачивает головку только в одну сторону, она постоянно наклонена. Попытка повернуть шею в противоположную сторону дается тяжело и доставляет неудобство карапузу.
• Головка немного запрокидывается назад и в сторону. Кроха кривит рот.
• Острая кривошея сопровождается сильным наклоном головки. Нередко малыши испытывают болезненные ощущения.
• Плечи имеют также асимметричное расположение, одно из них выше другого.
• Затылок, как правило, имеет неровную форму (кривой череп).
• Нередко наблюдаются неврологические отклонения (косоглазие, онемение конечностей и другое).

Обнаружив такие нарушения у новорожденного, нельзя откладывать визит в больницу. Ранняя диагностика и лечение кривошеи помогает быстрее справиться с болезнью без каких-либо последствий для здоровья маленького пациента.

О развитии детей от рождения и до года читайте в . Только полезная информация для вас.

На этих картинках можно увидеть, как выглядит заболевание у грудничка. Распознать нарушение довольно легко. Кроха держит головку слегка набок, клонит ее к плечу, часто кладет подбородок на плечо, не может полностью выпрямить шею.

Если родители заметили, что у младенца есть асимметрия, он постоянно наклоняет головку и спит в таком положении, это указывает на кривошеесть. В данной ситуации следует обязательно обратиться к врачу.

Диагностика

Как определяют нарушение у детей? Иногда понять, что у крохи есть какие-либо отклонения может только врач. При этом используются различные исследования. Маленькому пациенту для постановки диагноза может потребоваться консультация невролога, травматолога-ортопеда, офтальмолога, отоларинголога и некоторых других врачей. Во время обследования используются такие диагностические методики:

• УЗИ мышц шеи и мягких тканей.
• Рентген.
• Компьютерная томография.
• Магнитно-резонансная томография.
• Электронейрография.
• Электромиография.
• Визуальный и тактильный осмотр у специалиста.

Для дифференциации кривошеи у детей проводится ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, нейросонография, РЭГ и другие методы.

Современные схемы лечения

Рассматриваемая болезнь часто наблюдается у младенцев сразу после рождения или у детей первого-второго месяца жизни. В большинстве случаев удается исправить дефект, используя комплекс медицинских мероприятий, включающих массаж, ЛФК, электрофорез и другие методы. Физиотерапия проводится по назначению врача. В домашних условиях допускается гимнастика, массаж и некоторые другие методы. Итак, рассмотрим, как лечат кривошею у детей.

Если малышу поставлен данный диагноз, врач может прописать ему ношение воротника Шанца. Это приспособление поддерживает головку крохи в правильном положении. При этом важно грамотно подобрать вид изделия, его размер и жесткость.

Решить этот вопрос поможет специалист, основываясь на состоянии ребенка. Во время ношения воротника нужно соблюдать следующие рекомендации:

• Правильно подобрать размер.
• Беречь изделие от влаги и грязи.
• Внимательно прочесть инструкцию по применению.
• Одевать воротник нужно на сухую и чистую кожу.
• Время ношения должен определить врач. Нельзя носить воротник слишком долго.

Курс лечения, как правило, составляет 2-3 недели. Родители должны помнить, что самостоятельное использование приспособления без консультации с педиатром категорически запрещено. Кроме этого, должна использоваться ортопедическая подушка и матрас.

Лечебную физкультуру мама может делать в домашних условиях. Для этого нужно выполнять следующие действия:

1. Аккуратно повернуть головку младенца сначала влево, склонив подбородок к плечу, затем повторить действие с противоположной стороной. Повторите 3-4 раза для каждой стороны.
2. Медленно наклоните головку новорожденного сначала правым ушком к правому плечу, затем налево. В такой позиции удерживайте шейку крохи 3-5 секунд.

Если во время сеанса карапуз плачет и беспокоится, выполнять гимнастику нельзя.

Возможно, он испытывает болезненные ощущения или попросту находится не в духе. Попробуйте повторить гимнастику позже.

Акупунктура

Если ребенок больше поворачивает головку в одну сторону, это указывает на рассматриваемый вид отклонения. Иглоукалывание среди малышей первого года жизни не используется. Методика применяется для детей от 12 лет. При этом оказывается воздействие на определенные точки, что помогает восстановить тонус мышц, избавиться от дефекта. Акупунктура – это нетрадиционный метод лечения. Использовать его рекомендуется с особой осторожностью.

Терапия Войта при кривошее у новорожденных

Для лечения патологии у грудничка или подростка часто назначается лечение в виде терапии Войта. Заключается методика в использовании специально разработанного комплекса, действие которого направлено на определенные зоны на теле. Такой вид лечения позволяет не только лечить, но и диагностировать различные отклонения у ребенка на ранней стадии. Используется методика исключительно после постановки диагноза в условиях стационара. Узнать подробнее об этой методике поможет данный видеоролик.

Если у карапуза наблюдается такая проблема, его нужно чаще выкладывать на животик. Это поможет предотвратить развитие асимметрии и других осложнений. Польза такого выкладывания заключается в укреплении мышечных волокон в области шеи, что ведет к устранению проблемы.

Столкнувшись с кривошеей у своего чада, родители обязаны со всей серьезностью отнестись к этому диагнозу. Выкладывать новорожденного на животик следует несколько раз в день перед кормлением.

Массаж является распространенным методом лечения рассматриваемой болезни у новорожденных и детей постарше. Недостаток этого способа лечения заключается в том, что после него патология не всегда проходит, а сеансы длятся до года и стоят не дешево. Можно ли сделать массаж для грудного малыша в домашних условиях самостоятельно? Помочь новорожденному при кривошее можно, выполняя следующие действия:

• Если карапуз кривит шейку вправо, нужно положить его на левый бок, а если влево, на правый бок.
• Руки должны быть чистыми, лучше смазать их детским маслом для обеспечения лучшего скольжения.
• Температура в помещении должна составлять не менее 23-25°C, чтобы новорожденному было комфортно. Руки должны быть теплыми.
• Кроху нужно развернуть на спинку, взять его головку в свои руки и медленно попытаться повернуть ее в центральное положение. Если младенец сопротивляется и беспокоится, не продолжайте. Аккуратно помассируйте ключичную сосцевидную мышцу, а после этого попробуйте снова повернуть головку прямо.
• Выполните несколько переворотов новорожденного с животика на спинку и наоборот. Через больную и здоровую сторону нужно выполнить одинаковое количество переворотов, то есть поочередно, слева, затем справа.
• Выложите кроху на животик и медленно, без агрессивных нажатий, помассируйте мышцы в области шеи, избегая контакта с позвонками.
• В положении, лежа на спине, выполните массаж щечки сначала с той стороны, где мышца зажата, потом со здоровой стороны.

Для улучшения лечебного результата можно приобрести фитбол.

– это заболевание, при котором наблюдается наклон головы с ее одновременным поворотом в противоположную сторону. Возникает вследствие патологических изменений костей, нервов и мягких тканей шеи. Может быть врожденной или приобретенной. Проявляется фиксированным или нефиксированным изменением положения головы. Следствием патологии могут стать деформации черепа и позвоночника, неврологические нарушения, нарушения интеллектуального развития, снижение памяти и внимания и ухудшение функции дыхания. Диагноз выставляется на основании данных осмотра, результатов рентгенографии и других исследований. Лечебная тактика зависит от причины кривошеи, возможно как консервативное, так и оперативное лечение.

МКБ-10

M43.6 Q68.0

Общие сведения

Кривошея – патологическое состояние, сопровождающееся наклоном головы с ее одновременным поворотом в другую сторону. Является широко распространенной патологией новорожденных, однако может встречаться и в старшем возрасте. Включает в себя группу заболеваний со сходной симптоматикой. Причиной кривошеи становится поражение одной или нескольких анатомических структур шеи, чаще всего данное состояние возникает при патологических изменениях в области грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В зависимости от причины развития болезни лечением кривошеи могут заниматься детские ортопеды , детские хирурги , инфекционисты, неврологи и другие специалисты.

Причины кривошеи

Врожденная кривошея формируется во внутриутробном периоде. Причиной развития может быть неправильное положение плода, неправильное строение таза матери, инфекционные заболевания, некоторые наследственные болезни и хромосомные мутации. Является третьей по распространенности врожденной аномалией костно-мышечной системы после косолапости и врожденного вывиха бедра . Девочки страдают чаще мальчиков.

Причиной развития приобретенной кривошеи могут стать патологические роды, сопровождающиеся обвитием пуповиной , ишемией или травмой мышц шеи. В старшем возрасте искривление шеи может возникать в результате травм, инфекционных заболеваний и болезней нервной системы. Самой распространенной и самой легко излечиваемой формой приобретенной кривошеи является искривление шеи в результате ротационного подвывиха С1.

Симптомы кривошеи

Врожденные варианты болезни включают идиопатическую, миогенную, остеогенную, нейрогенную и артрогенную формы патологии.

Идиопатическая кривошея – выявляется незначительный нефиксированный наклон головы. Причины формирования неизвестны, однако установлено, что патология чаще возникает при осложненных родах и патологической беременности. При пальпации определяется грудино-ключично-сосцевидная мышца нормальной длины и формы, находящаяся в состоянии чрезмерного напряжения. У детей с идиопатической кривошеей часто также выявляется сегментарная недостаточность шейного отдела позвоночника и перинатальная энцефалопатия .

Миогенная кривошея – самая распространенная форма кривошеи. Развивается в результате уплотнения и укорочения грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Врожденная мышечная кривошея может быть ранней и поздней. Ранняя выявляется при рождении, поздняя – в возрасте 3-4 недели. Причиной развития может стать поперечное положение или тазовое прилежание плода , при котором головка ребенка длительное время остается склоненной к плечу – такое положение вызывает снижение эластичности и фиброз мышцы. При осмотре головка ребенка наклонена в сторону пораженной мышцы и развернута в противоположную сторону.

При пальпации выявляется равномерное уплотнение мышечной ткани либо локальное уплотнение округлой формы на границе средней и нижней трети мышцы. Попытки пассивных движений болезненны. Нелеченная миогенная кривошея является причиной искривления позвоночника , нарушения развития черепа и области плечевого пояса. Лицо ребенка становится асимметричным, кости со стороны поражения уплощаются, ухо, бровь и глаз опускаются по сравнению со здоровой половиной. Иногда наблюдается двухсторонняя миогенная кривошея, сопровождающаяся наклоном головы к грудине и резким ограничением движений.

Приобретенная кривошея может быть установочной, компенсаторной, рефлекторной, травматической и инфекционной. Кроме того, выделяют кривошею при опухолях позвоночника; истерическую форму болезни, которая в отдельных случаях может выявляться при истерическом психозе; дерматогенную кривошею, возникающую при грубых рубцах на коже ; десмогенное искривление шеи, образующееся в результате воспаления и рубцового перерождения тканей (мышц, связок, клетчатки, лимфоузлов); миогенную кривошею, формирующуюся после воспаления мышц шеи (миозита), и нейрогенную форму заболевания, которая может развиться при детском церебральном параличе или стать исходом перенесенной нейроинфекции.

Установочная кривошея – развивается, если младенец длительное время находится в неправильном положении в кроватке. Патологические изменения органов и тканей отсутствуют.

Компенсаторная и рефлекторная кривошея. Рефлекторное искривление шеи может возникать при гнойных процессах в области шеи, перихондрите ребер , воспалении сосцевидного отростка (мастоидите) и среднего уха (отите) – в таких случаях, чтобы уменьшить боль, пациент наклоняет голову в сторону. Компенсаторная кривошея может развиваться при косоглазии и болезнях внутреннего уха (лабиринтите). В первом случае наклон головы позволяет лучше использовать имеющееся поле зрения, во втором – уменьшить головокружение. Движения в шейном отделе позвоночника при компенсаторной и рефлекторной формах кривошеи сохранены в полном объеме.

Травматическая костно-суставная кривошея – возникает остро, причиной является перелом I шейного позвонка. Сопровождается резкой болезненностью, ограничением движений в шейном отделе, болями при пальпации, развитием пирамидной недостаточности и бульбарного синдрома . Еще одной разновидностью приобретенной костно-суставной кривошеи является подвывих C1, который может образоваться в любом возрасте, но чаще выявляется у детей. Причиной подвывиха становится резкий поворот головы в быту или во время занятий спортом.

Нетравматическая (инфекционная) костно-суставная кривошея – может выявляться при остеомиелите , костном туберкулезе и третичном сифилисе . Причиной развития является расплавление или патологические переломы шейных позвонков.

Диагностика

Диагноз врожденной кривошеи устанавливается специалистом в области травматологии и ортопедии , педиатрии, детской хирургии на основании анамнеза, данных осмотра и результатов рентгенографии шейного отдела позвоночника. При обследовании младенца врач выясняет, какими были роды – нормальными или патологическими, были ли проблемы во время беременности, когда родители заметили искривление шеи – с первых дней жизни или через определенный период времени и т. д. Для исключения нарушений со стороны нервной системы назначают осмотр невропатолога. При необходимости оценить состояние мягкотканных структур шеи ребенка направляют на МРТ.

Перечень диагностических методик при подозрении на приобретенную кривошею зависит от анамнеза и характера патологии. Рентгенологическое исследование входит в обязательный план обследования, при этом может быть назначена как рентгенография шейного отдела, так и рентгенография первого-второго шейных позвонков . При косоглазии показана консультация офтальмолога , при подозрении на туберкулез – консультация фтизиатра , при подозрении на сифилис – консультация венеролога, при истерической форме – консультация психиатра .

Лечение кривошеи

Лечение врожденной миогенной патологии может быть как консервативным, так и оперативным. На ранних стадиях применяется электрофорез с лидазой и йодидом калия, УВЧ , специальные корректирующие упражнения и массаж . В большинстве случаев для полного устранения патологии требуется 5-6 месяцев. При неэффективности консервативной терапии выполняют хирургическую операцию , пересекая головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Если укорочение пораженной мышцы составляет 40 и более процентов по сравнению со здоровой стороной, проводят пластику. В послеоперационном периоде накладывают гипс, который через месяц заменяют воротником Шанца. При приобретенной мышечной кривошее используются аналогичные лечебные методики.

При врожденной нейрогенной кривошее применяют медикаментозную терапию, физиолечение, ЛФК и массаж. При искривлении шеи, возникшем в результате нейроинфекции , назначают антибиотики, миорелаксанты и противосудорожные препарата. После стихания воспаления больному рекомендуют носить воротник Шанца и направляют на ЛФК. В тяжелых случаях осуществляют хирургическую коррекцию.

При врожденной остеогенной кривошее (болезни Клиппеля-Фейля) назначают ЛФК и массаж. Для уменьшения косметического дефекта иногда удаляют высоко расположенные верхние ребра. При травматическом искривлении шеи, развившемся в результате перелома, применяют вытяжение петлей Глиссона и гипсовые повязки , в случае необходимости проводят хирургические операции. При кривошее вследствие подвывиха С1 врачи-травматологи осуществляют закрытое вправление с использованием петли Глиссона и накладывают воротник Шанца. В отдаленном периоде после травмы при наличии органических изменений в позвоночнике, шее и плечевом поясе назначают электроимпульсную терапию , электрофорез, массаж и ЛФК.

Десмогенные и дерматогенные кривошеи устраняют оперативным путем, иссекая рубцовые ткани и проводя пластику ауто-, алло- или ксенотрансплантатами. При опухолях и инфекционном поражении костей осуществляют лечение основной патологии, а в последующем выполняют восстановительные операции.

Прогноз и профилактика

Профилактика определяется этиологией заболевания. Прогноз зависит от причин развития и длительности существования патологии. Большинство врожденных и приобретенных форм кривошеи при раннем адекватном лечении хорошо поддаются коррекции. Исключение – болезнь Клиппеля-Фейля, при которой сохраняется выраженное ограничение движений. Нелеченное искривление шеи может стать причиной нарушения развития ребенка, образования грубых косметических дефектов и последующей инвалидности. Порочное положение шеи приводит к дистрофическому перерождению мышц, препятствует нормальному развитию черепа и вызывает прогрессирующую асимметрию лица.

Излишнее давление на сосуды шеи, доставляющие кровь к головному мозгу, вначале становится причиной мигренеподобных головных болей, а затем – и нарушения мозговых функций. У детей страдает интеллектуальное развитие. У взрослых ухудшается внимание и память. Из-за изменения положения трахеи снижаются функции внешнего дыхания, при врожденной патологии и кривошее, возникшей в раннем возрасте, возможно отставание роста грудной клетки на стороне поражения. Часто развиваются отиты и синуситы , ухудшается слух, формируется косоглазие.

Кривошея – это распространенная патология, встречающаяся у новорожденных детей. Болезнь носит врожденный или приобретенный характер. У детей, страдающих от кривошеи, головка постоянно наклонена в одну сторону, ребенок с большим трудом поворачивает шею. Заболевание можно обнаружить уже со 2 – 3 недели после рождения малыша. Врачи прибегают к консервативным методам лечения. В редких случаях возможно оперативное вмешательство.

Код по МКБ-10 (по международной классификации болезней) – М 43.6.

Существует два вида патологии – врожденная и приобретенная. Каждая форма болезни формируется по разным причинам. Врожденная форма возникает в результате следующих факторов:

• Использование во время родов вакуумными лечебными щипцами;
• Гипоксия – состояние развивается, если в утробе матери ребенку не хватает кислорода. Возможно из-за маловодия или в результате обвития шейки пуповиной;
• На шею малыша давили стенки матки;
• Будущая мама переболела инфекцией во время вынашивания малыша (неважно, в каком триместре была зафиксирована болезнь);
• Плод неправильно лежал во время начала родовой деятельности (обычно кривошея появляется вследствие тазового предлежания).

Приобретенный вид патологии формируется у младенцев в результате травм, ожогов, воспалений. Влияют переломы, вывихи и прочие поражения мышц шеи.

Внимание! Ортопеды сходятся во мнении, что обычно кривошея появляется из-за врожденных причин. Причем риск получить заболевание вероятен не только при сложных естественных родах, но и при кесаревом сечении.

Виды болезни

Приобретенная форма патологии бывает следующих видов:

1. Установочная кривошея у новорожденных – проявляется из-за невнимательности родителей, когда младенца всегда кладут спать на одну сторону.
2. Ложная кривошея – патология, возникающая в связи с повышенным тонусом шейных мышц у маленьких детей.
3. Рефлекторная форма – возникает у грудных детей из-за воспалений или спазма мышц.
4. Компенсаторная кривошея – болезнь напрямую зависит от ухудшения слуха или работы глаз. Малыш вслушивается в звуки, присматривается к предметам, что приводит к напряжению мышц шеи.

Разновидности обеих форм болезни (врожденной и приобретенной):

1. Мышечная кривошея у детей – ребенок может родиться с укороченной мышцей, или патология формируется из-за воспалительных процессов.
2. Нейрогенная кривошея – появляется из-за гипоксии или болезней матери (инфекций) в период вынашивания малыша.
3. Дермо-десмогенная – ребенок рождается с крыловидными складками на мышцах шеи или болезнь появляется из-за воспалительного процесса, ожога уже после рождения.
4. Остеогенная форма – кривошея, которую вызывают сращенные позвонки, травмы шеи.

Как понять, что у ребенка кривошея?

Ко второй – третьей недели родители могут заметить признаки патологии. Со временем они становятся все очевиднее. А вот сразу после рождения определить диагноз трудно даже опытным неонатологам.

Признаки кривошеи у новорожденных:

• Малыш может наклонять голову только в одном направлении;
• Младенцу трудно сосать грудь, находясь в определенном положении (когда головка наклонена в больную сторону). Зачастую ребенок даже отказывается от одной из грудей, поскольку имеет трудности во время кормления;
• Лопатки располагаются на разном уровне;
• Чаще всего кроха запрокидывает голову назад, она наклонена в сторону (обычно в правую);
• Родители могут определить уплотнение, исследуя шею пальцами. На пораженной мышце будет явственно ощущаться фасолинка.

Не все родители знают, как определить болезнь у ребенка. При кривошее у младенца будет превалировать большинство перечисленных признаков. При обнаружении первых симптомов следует обратиться к педиатру. Чем раньше начнется лечение, тем легче и быстрее малыш избавится от патологии.

Внимание! Более яркие симптомы у новорожденных проявляются при острой кривошее.

Диагностика

Поставить диагноз можно несколькими способами:

1. Физический осмотр – педиатр пальпирует мышцы шеи, визуально оценивает положение головы младенца. Этим способом можно легко выявить заболевание до 5 месячного возраста.
2. Рентгенография – способ, позволяющий подтвердить диагноз. Для уточнения клинической картины лечащий врач может отправить ребенка на компьютерную томографию или МРТ.
3. Электронейрография – метод диагностики, который проводится, если у ребенка подозревают нейрогенную кривошею.

Как лечат заболевание?

Методы лечения зависят от вида заболевания, возраста малыша (например: кривошея у ребенка 3 месяца или в 2 месяца лечится легче, чем у малыша в 8 месяцев). Чем раньше предприняты меры для лечения и устранения симптомов, тем выше вероятность полного и быстрого выздоровления. Терапия при кривошеи включает в себя: массажи, выполнение ЛФК, гимнастика в воде, лечение при помощи смены положения тела, физиопроцедуры, лечение воротником Шанца для новороденных.

Массаж новорожденным при кривошеи

Процедуру делают трижды в день, продолжительность одного сеанса – шесть минут. Все движения выполняются аккуратно и мягко.

1. Положите грудного ребенка на спину, поглаживайте ему ножки, грудь, ручки, мышцы со стороны кривой шеи и здоровую щеку. Затем выполните массаж обоих боков.
2. Погладьте малышу живот, снова помассируйте шею и сделайте массаж стоп.
3. Теперь положите малыша на живот, помассируйте спину и шею. Поверните малыша с одного бока на другой. Завершите сеанс массированием стоп.

Предупреждение: если малыш начинает капризничать во время массажа, то прекратите сеанс. Обратитесь за помощью к врачу, вероятно, вы делаете что-то неверно, и малыш испытывает боль.

Упражнения при кривошеи

1. Положите грудничка на стол, на здоровый бок. Голова располагается за пределами края стола. Один из родителей должен удерживать головку малыша на руках, периодически немного ослабевать поддержку. А второй — держит самого малыша. В это время пораженные мышцы растягиваются. Занятия выполняют от 4 до 8 раз.
2. Положите малыша на спину, на стол, голову поддерживает один из родителей (она располагается за пределом стола). Несильно наклоняйте головку к обоим плечам, в соотношении 1 к 3 (один раз к больному плечу и три раза к здоровому).
3. Возьмите малыша на руки, держите его в вертикальном положении. Одной рукой удерживайте головку ребенка со спины, постепенно ослабьте поддержку, пока головка не достанет груди. Снова поднимите ее и удерживайте несколько секунд.

Комплекс физкультуры в воде

Наберите ванну, наденьте на головку ребенка специальный надувной круг. Благодаря ему поврежденная мышца расслабляется. Далее делайте комплекс гимнастики. Упражнения расслабляют тело и помогут вылечить патологию.

Важно: Обратите внимание на качество подобных устройств, они не должны перетягивать шею и препятствовать нормальному дыханию младенца. Всегда следите за ребенком во время его нахождения в воде!

Уложите кроху на спинку, не забудьте поддерживать его руками. Аккуратно двигайте его головкой, сначала в одну, потом в другую стороны. Затем переверните младенца на животик. Один из родителей держит малыша, ведет по ходу воды и придерживает подбородок. Второй – аккуратно удерживает больное надплечье в воде.

Как лечат положением тела

Родителям следует внимательно относиться к положению ребенка. Во время игр, делайте так, чтобы кроха разворачивал голову, у него прорабатывались больные мышцы. Прежде чем уложить малыша спать, положите его на здоровый бочок. Сзади – повесьте игрушку или установите светильник (фонарик). Ребенок будет разворачиваться, стараясь посмотреть на интересную вещь.

Одновременно разрабатываются больные мышцы.

Большое значение играет место для сна. Кладите ребенка спать на матрац средней жесткости. Помогает исправить дефект и ортопедическая подушка для новорожденных при кривошее. Но ее используют только после разрешения врача после достижения шестимесячного возраста ребенка.

В противном случае возьмите обычную пеленку, сложите ее вчетверо, используйте в качестве подушки. Носите ребенка в строго вертикальном положении, следите, чтобы плечики находились на одинаковом уровне с мамиными или папиными. Почаще кладите младенца на живот, это улучшает состояние шейных мышц.

Почему нужно делать операцию?

Иногда консервативные методы оказываются бессильными. Хирургические методы рекомендуется предпринимать, когда малышу исполнится один год. Доктор прибегает к двум способам вмешательства:

• Миотомия – операция, предполагающая рассечение мышц. Его делают под общим наркозом, малышу накладывают швы. Затем положение шеи фиксируют при помощи гипсовой повязки;
• Пластическое удлинение шейных мышц – к операции прибегают не раньше четырех летнего возраста. Со временем шея занимает естественное положение, а симметрия налаживается.

Возможные осложнения

Игнорирование кривошеи у новорожденных заканчивается серьезными последствиями. После диагностирования болезни родителям рекомендуется следовать советам врачей, выполнять гимнастику, массаж и прочие методы консервативной терапии. В противно случае кривошея приводит к ряду осложнений:

• Искривлению позвоночника – лордозу, кифозу или сколиозу;
• Ассиметричности или деформации лица;
• Остеохондрозу;
• У младенца нарушается кровообращение в голове, что ведет к частым болям, головокружениям, вегето-сосудистой дистонии;
• Кроха будет отставать в развитии – сядет, встанет и пойдет позже своих сверстников.

Заключение

Кривошея – это патология, при которой у новорожденных искривлены шейные мышцы. Головка постоянно наклонена в левую или правую стороны. Заболевание может быть врожденным или приобретенным. Кривошея поддается успешному лечению у новорожденных детей консервативными методами. В редких случаях кривошею лечат, прибегая к хирургическим вмешательствам.

Помните, что поставить правильный диагноз может только врач, не занимайтесь самолечением без консультации и постановки диагноза квалифицированным врачом. Будьте здоровы!